柔道整復師国家試験対策【第9回:柔道整復学の必修項目 ―総論・上肢骨折編―】
鎖骨骨折
- 1)
- 介達外力によって好発する鎖骨骨折部位はどこか
中外1/3境界部
- 2)
- 直達外力によって好発する鎖骨骨折部位はどこか
外三分の一
- 3)
- 定型的鎖骨骨折の骨片転位と作用筋を答えよ
近位骨片:胸鎖乳突筋 後上方
遠位骨片:大小胸筋 短縮(内転) 上肢重量 下垂
- 4)
- 小児鎖骨骨折における変形を答えよ
若木 上方凸
※成人、高齢者では転位高度且つ第三骨片
- 5)
- 鎖骨骨折時に著明に制限される上肢運動は何か
上肢外転制限
- 6)
- 鎖骨骨折時に障害され易い神経、血管を答えよ
腕神経叢 鎖骨下動静脈 固定時 腋窩神経動脈
※肺損傷も注意
- 7)
- 鎖骨骨折の整復は容易か?また整復位保持は容易か?それぞれ答えよ
整復は容易だが、整復位保持が困難
- 8)
- 鎖骨骨折は変形が残存し易いか?また残存することによって、機能障害を起こし易いか?それぞれ答えよ
変形治癒し易いが、機能障害はなし
- 9)
- 鎖骨骨折固定法の種類を上げよ
デゾー、セイヤー、リング、8字帯、バンド(くら日くる)
- 10)
- 鎖骨骨折時の非観血的療法の限界点を記せ
外三分の一部の骨折で、烏口鎖骨靭帯断裂し、高度な上方転位→癒合不全
第三骨片が楔状骨片で、直立し皮膚貫通
粉砕等で整復位保持が困難
上腕骨外科頚骨折
- 1)
- 好発者を答えよ
高齢者
- 2)
- 外転型骨折の発生機序を答えよ
肩関節外転位で転倒の際発生する
※内転型に比べ外転型が好発する
- 3)
- 外転型骨折と外見上類似するものはどれか
肩関節前方烏口下脱臼
- 4)
- 噛合骨折とそうでない骨折(骨折端の接触がないもの)の症状の違いを答えよ
噛合の場合は、肩関節自動運動が可能なこと。異常可動性、軋轢音触知不可
- 5)
- 皮下出血斑の範囲を答えよ
経過と共に、前胸部から上腕内即部に出現
- 6)
- 外転型、内転型の差異を答えよ
・骨折端部の向く方向と軸
外転型:内方に向き、上腕軸は外転位/内転型:外方に向き、上腕軸は内転位
・外転型骨折の近位骨片と遠位骨片の転位と変形
近位骨片:内転/遠位骨片:外転 前内上方転位
前内方凸変形
・内転型骨折の近位骨片と遠位骨片の転位と変形
近位骨片:外転外旋/遠位骨片:内転 前外上方転位
前外方凸変形
・それぞれの、肩峰大結節距離
外転型:広くなる/内転型:狭くなる
- 7)
- 骨癒合日数とそれぞれの初期固定肢位
4〜6週
外転型:内転位固定
内転型:外転位固定→ミッテルドルフ
※癒合度に応じて、積極的に等尺運動、肩関節外転外内旋運動実施
- 8)
- ハンギングキャスト適応を述べよ
噛合骨折、転位あまりない
屈曲転位のみ、徒手整復十分出来たもの
上腕骨顆上骨折
- 1)
- 好発年齢を答えよ
幼小児
※肘関節付近で最も好発 顆上>外顆>内側上顆
- 2)
- 分類をし、それぞれの発生機序を答えよ
伸展型:肘関節伸展位で転倒⇒肘関節部に前方凸屈曲力
屈曲型:肘関節屈曲位で転倒⇒肘関節部に後方凸屈曲力
- 3)
- それぞれの骨折線の走行と骨片転位を答えよ
伸展型:前方から後上方 後上方転位
屈曲型:後方から前上方 前上方転位
- 4)
- どのような転位が残存するとどのような変形を呈するか
内旋転位、内反転位残存は内反肘注意
- 5)
- 外見上類似するのは何か
伸展型は、肘関節後方脱臼と類似
- 6)
- 損傷し易い神経は
正中、橈骨、尺骨
特に、正中、橈骨→近位骨片によって損傷されることが多い
- 7)
- 伸展型骨折時の上腕長、前腕長、ヒューター三角、ヒューター線についてのべよ
腕長:短縮
前腕長:不変
ヒューター線三角:不変。肘頭高位もない
- 8)
- それぞれの固定肢位と期間を答えよ
伸展型:肘関節90〜100° 前腕回内位
屈曲型:肘関節80〜90° 前腕中間位
4週間
- 9)
- バウマン角を説明し、増大、減少するとどうなるか答えよ
正面像から判断する→内反、外反転位の確認
・・・増大→外反肘へ
・・・減少→内反肘へ
- 10)
- TA角を説明し、どのような転位の残存で角度が減少し、その場合どうなるか答えよ
側面像から判断する→後上方転位の確認 後上方転位で減少→残像で屈曲障害出現。
- 11)
- CAを説明し、増大、減少時の肘の形態を答えよ
正面像から判断する→内反、外反転位の確認
・・・増大→外反肘へ
・・・減少→内反肘へ
- 12)
- 後遺症を答えよ
フォルクマン拘縮 骨科性筋炎
屈伸障害 内反肘変形⇒矯正されない
- 13)
- ファットパッドサイン陽性時に疑われる者は何か
関節包の断裂がなく、関節内骨折が疑われる。
(もしくは関節内構造物の損傷)
※関節包の断裂がある場合は、フォッとパットサインが出現せず。
橈骨遠位端部伸展型骨折(コーレス骨折)
- 1)
- 橈骨遠位端部骨折を分類し、関節内骨折をあげよ
遠位端部骨折:コーレス骨折(伸展型)、
スミス骨折(屈曲型)
辺縁部骨折:バートン骨折(背側、掌側)、ショーファー骨折
骨端線離解
※辺縁部骨折は関節内 ※複合は辺縁部に含まれる
- 2)
- 発生時に橈骨遠位端部に加わる、屈曲力と捻転力を説明せよ
回外力と掌側凸の屈曲力
(前腕に回内、手関節に伸展が矯正され)
- 3)
- 前額面と矢状面の骨折線の走行と骨片転位を答えよ
前額面:橈側近位から尺側遠位に斜走
矢状面:掌側遠位から背側近位に斜走
※手関節1〜3㎝近位
- 4)
- 背側から見た場合と、側方から見た場合の変形を答えよ
背側:銃剣状変形→橈側転位強度+遠位等尺関節脱臼
側方:フォーク背状変形→背側転位強度
- 5)
- どのような運動が制限されるか
前腕回外運動、物を握る、1、2指でつまむ動作 手関節運動
- 6)
- 固定肢位と期間を答えよ
肘関節90°屈曲、前腕回内位、軽度掌屈尺屈位
※コットンローダー禁物→手根管症候群の発生を怒張する
- 7)
- 2つの整復法を答えよ
牽引直圧法 屈曲整復法
- 8)
- 合併症を答えよ
尺骨茎状突起骨折 遠位橈尺関節脱臼 舟状骨骨折 月状骨脱臼
橈尺正中神経障害 長母指伸筋腱断裂 反射性交感神経ジストロフィー
手根管症候群 成長障害 等々
- 9)
- 掌側傾斜を説明し、骨折時どうなっているか答えよ
側面像から判断 背側転位で減少
- 10)
- 尺側傾斜(橈側傾斜)を説明し、骨折時どうなっているか答えよ
正面像から判断 橈側短縮転位で減少
※この際、橈骨長も減少している