柔道整復師国家試験対策
【第10回：柔道整復学の必修項目 ―下肢骨折～軟部組織編―】

今回で10回目となる国家試験対策講座。今回は前回に引続き柔道整復学必修範囲の続きとなります。下肢骨折、体幹部骨折、脱臼、軟部組織編となります。

顎関節脱臼

1）

顎関節脱臼を分類し、好発するもの

前方脱臼（両側、片側）
後方脱臼（骨折伴う）
側方脱臼
前方脱臼好発

2）

顎関節脱臼が、他の外傷性脱臼と違う点

関節包内脱臼、女性に多い

3）

顎関節前方脱臼の弾発性固定肢位と固定に関与するものを答えよ

開口位のまま弾発性固定　　
咬筋、外側翼突筋、外側靭帯により牽引固定

4）

片側性脱臼と両側性脱臼の症状における相違

両側性では閉口不能だが、片側性ではわずかに可能
片側性では、オトガイ部が健側に傾く（両側性では認められない）

5）

顎関節前方脱臼時の骨頭触知部位

頬骨弓下に骨頭を触知

6）

口内法を2つ答え、整復時の頭部の肢位

頭部は前屈位
口内法：ヒポクラテス法（前方から）　、ボルカース法（後方から）
口外法

肋骨骨折

1）

発生機序と骨折部の変形

直達外力：内方凸の屈曲変形
介達外力：屈曲骨折Ⅲ型、外方凸の屈曲変形
※くしゃみ等の自家筋力によっても起こる、多発でなければ転位なし

2）

好発部位

第5〜8肋骨（前腋窩線上、乳頭線上）　
※肋軟骨移行部 ※基本的にX線確認難しい

3）

疲労骨折の好発部位

肋骨角と肋骨結節の間2～9（56）

4）

合併症を答えよ

胸壁動揺（多発骨折、複数骨折）→奇異呼吸
外傷性気胸
腎損傷（第11、12）　
右季肋部（第789）肝臓　左なら脾臓

5）

固定時の留意点を述べよ

完全呼気状態で、貼付（呼気が追えてストップしてgo）
正中線越えに貼り、全周しない（健側から健側）
下方から上方へ屋根瓦状

大腿骨頸部骨折

1）

大腿骨頸部骨折を分類し、関節包内と包外を区別

内側骨折：骨頭下骨折　中間部骨折　　関節包内
外側骨折：転子間骨折　転子貫通骨折　関節包外　
※好発高齢者　外側の方が更に年齢高い

2）

内転型と外転型骨折を説明し、好発するものはどちらか

内転型：骨折部は内反股（頚体角が減少）好発
外転型：骨折部は外反股（頚体角が増大）

3）

内転型骨折と外転型骨折の症状の違い

内転型骨折に比べ外転型骨折は、噛合骨折が多い
→　起立可能、歩行可能なことがある。
また、短縮転位は、内転型転位が強い程高度となる。

4）

大腿骨頸部内側骨折時の下肢の肢位、棘果長、転子果長

外旋位（内転の場合は、内転、外旋、短縮）
棘果長：短縮　転子果長：不変

5）

頚部骨折時の圧痛部とその部位を説明

スカルパ三角部
鼡径靭帯、長内転筋、縫工筋で形成される三角

6）

頚部骨折が難治な理由

・関節包内の為に、骨膜性仮骨形成がなく骨癒合遷延、偽関節起き易い
・骨頭を栄養する栄養血管が遮断され易く、阻血性壊死を招き易い
・骨折部に剪断力、屈曲力などが加わり易い
・高齢者に多発する

7）

パウエル分類、ガーデン分類を説明

【パウエル分類】 骨折線の角度分類
Ⅰ度：３０°以下　圧迫力　
Ⅱ度：３０〜７０°　圧迫＋剪力
Ⅲ度：７０°以上　剪力　　
Ⅱから不良
【ガーデン分類】転位分類
ステージ１：不全骨折　　
ステージ２：完全骨折で転位なし
ステージ３：完全骨折　転位軽度（骨頭回転　遠位外旋）
ステージ４：完全骨折　転位高度（骨頭回転しない　遠位外旋、前上方）

8）

骨癒合日数

12週

9）

内側骨折における合併症

遷延治癒、偽関節、阻血性骨頭壊死、認知症、沈下性肺炎、褥瘡、尿路感染

10）

外側骨折と内側骨折の症状の違い

腫脹の出現度　　　
内側：軽度　　
外側：大転子部を中心に広範におよぶ

中足骨骨折

1）

中足骨骨折の分類

骨幹部骨折　
第五中足骨基底部剥離骨折（下駄骨折）
疲労骨折：
２、３中足骨骨幹部骨折（行軍骨折） 　　　　　
第５中足骨近位骨幹部骨折（ジョーンズ）

2）

骨幹部骨折の発生機序の特徴

直達外力が多く、開放性や多発になることもある、横骨折 　
介達⇒バレー骨折　第五中足骨捻転骨折

3）

下駄骨折の発生機序

足部内返し強制時の短腓骨筋の収縮による裂離（剥離）
外方凸変形となることあり

4）

ジョーンズ骨折の留意点

遷延治癒、偽関節発生し易い

5）

固定における注意点

足底板による足部のアーチの確保（外傷性扁平足の予防）