運動器超音波塾【第6回：肩関節の観察法 4】

株式会社エス・エス・ビー
超音波営業部マネージャー
柳澤　昭一

近年、デジタル技術により画像の分解能が飛躍的に向上した超音波は、表在用の高周波プローブの登場により、運動器領域で十分使える機器となりました。この超音波を使って、柔道整復師分野でどのように活用できるのかを、超音波の基礎からわかりやすくお話してまいります。

第六回「江戸時代も今も、医術は「可視化」がキーワード」の巻
―上肢編　肩関節の観察法について 4 ―

少し前に長崎での仕事の折り、「特別展　医は仁術」という企画展示を観てきました。歌川国芳の大宅太郎光圀妖怪退治之図や杉田玄白らが3年の月日をかけ翻訳した解体新書、3Dプリンタで作られた臓器モデル、ヒトIPS細胞の固定標本など、日本における医の歴史的過程を具現するさまざまな展示物がありました。その中でも特に興味を持ったのが、驚くべき精密さで再現された、木工技術による骨模型でした。

「江戸時代に制作された木骨に関する研究」という広島大学大学院医歯薬学総合研究科 片岡教授の論文によると、

江戸時代も今も、医術は「可視化」がキーワードであり、人骨を所有することができなかった当時の整骨医など先人の、人体探求への熱い想いが伝わる特別展でした。

図　医は仁術
長崎歴史文化博物館・奥田木骨・寛政夫人解剖図　刑死者解体図・ヒトIPS細胞

今回の「運動器の超音波観察法」の話は、「肩関節の観察法」の続きとして肩関節の烏口肩峰靭帯について考えてみたいと思います。

スポーツ選手で、特に上肢を使う競技者に多くみられる肩関節前方の圧痛点は主に３箇所で、結節間溝、前回お話しした烏口上腕靭帯と、今回テーマとする烏口肩峰靭帯が挙げられます。興味深いのは、結節間溝付近には正常でも滑膜性の索状物が見られることがあり、肩峰下面にもfibrillationとして瘢痕化が見られるということです。^*2

また、C-A archと腱板の間には、人体中最大の滑液包、肩峰下滑液包が存在しています。関節などの可動域に存在し、脂肪とともに複雑な働きをする運動器の構成体、滑液包です。肩峰下滑液包は、血管と神経が豊富な事で、少しでも炎症が起こると突然痛みが出るところです。滑液包自体が炎症を起こしたり、腱板が切れて滑液包内の液体が漏れ出したりすることで痛みが起こり、肥厚、癒着を起こします。更に、腱板に沈着した石灰が白血球に貪食される事で肩峰下滑波包に急性炎症を起こす、石灰沈着性滑液包炎もあります。これらの事柄にも注意しながら、今回は、烏口上腕靭帯の観察法について、解剖と共に考えてみたいと思います。

肩関節の超音波観察法　基本肢位は座位

重要なポイントなので、今回も肢位について触れます。超音波での観察法の場合、最初に考慮すべき点としては、観察肢位が挙げられます。被験者はもちろん、観察者も楽な肢位での観察が的確なプローブワークにつながり、より情報の多い画像が得られます。この場合、大切なことは、動態観察を想定しての肢位を検討すべきだという事です。 肩関節の場合、仰臥位では後方からのアプローチが出来ない事、肩甲骨が床面と接触してしまうと、内外旋運動や外転運動のような自然な肩の動きができなくなるという理由によって、基本肢位は坐位が良いと考えられます。

烏口肩峰靭帯の観察肢位は、手の甲を上にして大腿部の上に置き、肘を体側につけてもらいます。脇を締めた姿勢で、手首を持って内外旋運動を再現しながら描出します。併せて、この内転位から徐々に肩関節を外転させ、インピンジメントの状態や、内外旋運動による求心位の変化にも注意して観察します。

図　肩関節の観察法　烏口肩峰靭帯の観察の基本肢位

プローブ位置は烏口突起と肩峰の両方を横切るように当て、烏口肩峰靭帯の線維構造を描出します。場所が同定できたら、内外旋運動を再現しながら観察します。次に、肩関節を内転位から中間位、外転位と変えながら、併せて内外旋運動を観察します。