柔整ホットニュース

保険Q&A

近年、柔道整復療養費の患者への照会において外部の民間業者へ保険者が委託することが多くみられるが外部委託出来る項目と出来ない項目を示してほしい。

2012/02/16

出来る項目
照会文書の記載方法、申請書返戻理由に対する被照会者からの問い合わせについて対応すること。

出来ない項目
返戻の決定。文書照会の要否の決定(要否の提案は可)。審査の決定(審査資料の作成は可)。支給又は不支給の決定。被保険者等への聞き取り。

出来ない項目は保険者が有する権能(権利・権限)である。